Alptis Mutuelle senior
Pourquoi choisir Alptis mutuelle pour senior ? Si vous êtes actuellement retraité ou si vous vous apprêtez à le devenir, il est possible que vous ayez bénéficié jusqu’à présent de la mutuelle collective proposée par votre ancienne entreprise ou d’une mutuelle individuelle que vous avez souscrite vous-même. La transition de votre statut d’actif à celui de retraité implique souvent des changements de mode de vie, de budget et de besoins en matière de soins de santé.
Dans ce contexte, il peut être judicieux d’examiner votre complémentaire santé actuelle afin de déterminer si elle correspond toujours à vos besoins. Serait-il avantageux pour vous de la changer ? En réalité, les contrats de mutuelle spécialisés pour les seniors sont mieux adaptés, car ils offrent une couverture plus ciblée sur des besoins spécifiques tels que les cures thermales ou les renforcements liés aux audioprothèses. Voici donc six raisons convaincantes pour choisir une mutuelle adaptée aux seniors et aux retraités.
Table des matières
Contact
Mutuelle santé Alptis
Contacts et informations
www.alptis.org
04 72 36 16 33
Alptis Assurances, 25 cours Albert Thomas, 69445 Lyon cedex 03
Prendre soin de son audition pour un senior
Les problèmes auditifs, bien qu’ils ne soient pas exclusifs aux retraités ou aux seniors, ont tendance à apparaître ou à s’aggraver pendant cette période de la vie. Une étude réalisée par l’Institut national de la santé et de la recherche médicale révèle que la perte d’audition non corrigée chez les personnes âgées peut accélérer le déclin cognitif et altérer la mémoire. En France, le coût élevé des prothèses auditives constitue un obstacle majeur. Environ un quart des personnes souffrant de problèmes auditifs reconnaissent ne pas pouvoir s’équiper en raison des coûts associés.
En moyenne, il faut débourser 1 500 € pour une prothèse auditive de qualité moyenne pour une seule oreille. Le remboursement de la Sécurité sociale est fixé à 60 % sur la base de 350 € (à partir de 2020). Par conséquent, le reste à charge pour le patient s’élève à 1 290 €.
Il est important de noter que tous les contrats d’assurance santé ou de mutuelle ne prennent pas en charge les dépenses liées aux prothèses auditives. En revanche, les garanties proposées spécifiquement aux seniors incluent un forfait dédié à ces dépenses. Comment cela est-il possible ? En réduisant les remboursements sur d’autres postes moins prioritaires pour les assurés de plus de 55 ans, les mutuelles peuvent concentrer leurs efforts sur ces besoins spécifiques.
Préserver sa vision pour un senior
La perte d’acuité visuelle est un phénomène biologique qui tend à s’accentuer avec l’âge. Selon la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques, pas moins de 97 % des Français sont confrontés à des troubles visuels après l’âge de 60 ans. Les soins optiques sont les services auxquels les personnes renoncent le plus, après les soins dentaires, en raison de contraintes financières.
En effet, ils sont parmi les plus coûteux et bénéficient d’une couverture limitée par la Sécurité sociale. Si vous portez déjà des lunettes ou des lentilles, ces informations ne vous surprendront pas et il est probable que vous disposiez déjà d’un contrat d’assurance santé offrant des remboursements optiques avantageux.
En règle générale, une mutuelle ou une complémentaire santé de gamme intermédiaire remboursera vos équipements (une monture + deux verres) tous les deux ans. Toutefois, une garantie spécialement conçue pour les seniors vous permettra de bénéficier de meilleurs remboursements pour les verres techniques, ainsi que pour les soins et les dispositifs relatifs à des affections telles que :
- la cataracte
- le glaucome
- les lésions rétiniennes
- la dégénérescence maculaire
Il est également important de vérifier les limites de votre contrat actuel. Par exemple, les dépassements d’honoraires de votre ophtalmologue ou les frais chirurgicaux liés à la cataracte sont-ils correctement pris en charge ? C’est sur la fréquence des soins que les complémentaires spécialisées pour les seniors peuvent faire la différence.
Évaluez soigneusement vos besoins et n’oubliez pas que même si vous êtes en bonne santé aujourd’hui, l’âge de la retraite nécessite une surveillance plus étroite de votre santé. Il vaut mieux anticiper !
Le prix moyen d’une paire de lunettes équipée de verres progressifs s’élève à 568 €. À partir du 1er janvier 2020, le remboursement de la Sécurité sociale pour ce type de lunettes ne dépassera pas 0,09 € pour les équipements optiques hors panier 100% Santé (voir détails sur Ameli.fr).
Préserver à la fois sa santé dentaire et ses finances pour un senior
Lors de la période de retraite, certaines pathologies dentaires spécifiques peuvent se développer. Les habitudes d’hygiène bucco-dentaire varient d’une personne à l’autre, et vous seul pouvez évaluer vos besoins en fonction de l’état de vos dents.
Cependant, il est important de noter que 84 % des hommes et 97 % des femmes de plus de 60 ans sont touchés par des problèmes bucco-dentaires. Il ne faut pas négliger les imprévus, car les soins dentaires sont coûteux. La plupart des traitements pratiqués chez les personnes de plus de 60 ans sont souvent mal remboursés par la Sécurité sociale. Les prothèses dentaires fixes et amovibles, communément appelées dentiers, sont seulement partiellement remboursées, et à un taux très faible, dans certaines situations spécifiques.
Les coûts peuvent varier de 800 € à 5 000 € en fonction du modèle. En 2020, la Sécurité sociale remboursera au maximum 346 €.
Ils sont entièrement à la charge du patient, car la Sécurité sociale les considère comme “hors nomenclature”. Les prix sont donc libres et très élevés.
En moyenne, les retraités en établissement pour personnes âgées possèdent 8,3 dents, selon une étude de la Société française des acteurs de la santé publique bucco-dentaire.
Si vous envisagez de choisir une nouvelle mutuelle plus adaptée à vos besoins et plus économique, il est judicieux de vous renseigner sur les pathologies dentaires courantes à votre âge ainsi que sur les taux de remboursement de la Sécurité sociale. Ainsi, vous pourrez choisir une garantie qui correspond à vos besoins spécifiques.
Partir en cure thermale pour un senior
Il y a de bonnes raisons pour lesquelles l’âge moyen des personnes ayant recours aux cures thermales en France est de 63 ans. D’une part, c’est à cet âge que les problèmes respiratoires et l’arthrose commencent à se manifester, et les cures thermales sont bien connues pour soulager et traiter ces symptômes. D’autre part, la transition vers la retraite marque un changement de rythme par rapport à la vie active, ce qui en fait le moment idéal pour prévenir et prendre soin de soi.
Bien que les cures thermales soient de plus en plus recommandées par les médecins en raison de leurs bienfaits, il est nécessaire de faire une demande de prise en charge auprès de la Sécurité sociale pour bénéficier d’un remboursement partiel. Le reste à charge peut être pris en charge par une complémentaire santé spécialisée pour les seniors, sous forme d’un forfait dédié à ce type de soin. Selon le niveau de contrat choisi, vous pouvez également prétendre au remboursement des frais de transport et d’hébergement pour votre séjour en cure.
Si vous êtes convaincu des bienfaits de la médecine douce, telle que l’ostéopathie, la chiropractie, l’ergothérapie ou la sophrologie, le fait que votre mutuelle santé senior prenne en charge ces dépenses peut vous faire réaliser d’importantes économies.
À partir de quel âge les assureurs considèrent-ils leurs adhérents comme des "seniors" ?
Le terme “senior” est étymologiquement associé à une personne plus âgée. Cependant, son sens varie dans le domaine de l’assurance par rapport à son utilisation dans le sport ou les entreprises, où il désigne les individus ayant plus d’expérience que la catégorie des juniors. Selon les contrats, un adhérent est généralement considéré comme senior à partir de l’âge de 55 ans ou 60 ans. Il est important de noter qu’être considéré comme senior ne signifie pas nécessairement être à la retraite, bien que les offres d’assurance puissent être similaires pour les deux catégories d’âge.
Remboursements Alptis mutuelle senior : 5 garanties indispensables
Garantie hospitalisation
Lorsqu’on opte pour une mutuelle pour la retraite, l’une des couvertures les plus nécessaires est le remboursement des frais d’hospitalisation. En effet, les personnes de plus de 60 ans sont les principaux utilisateurs des services hospitaliers et cliniques en France. Regrettablement, l’Assurance maladie ne rembourse que 80 % des dépenses de santé liées à l’hospitalisation pour les seniors.
Notez que plus de la moitié des soins hospitaliers et des médicaments sont pris par des personnes de plus de 60 ans. Par conséquent, le choix d’une mutuelle senior devrait être axé sur la prise en charge des frais d’hospitalisation. En effet, plusieurs dépenses ne sont pas couvertes par la Sécurité sociale, à l’instar du ticket modérateur correspondant à 20 % des frais d’hospitalisation, le forfait journalier hospitalier d’un montant de 15 ou 20 € par jour selon le type d’établissement, les frais liés au confort (chambre individuelle, téléphone, télévision, séjour de l’accompagnant, etc.) et les éventuels dépassements d’honoraires médicaux.
Normalement, la mutuelle senior devrait prévoir les garanties suivantes pour l’hospitalisation :
- Le remboursement des frais de séjour au moins pour les établissements conventionnés
- La prise en charge des dépassements d'honoraires
- le remboursement total du forfait journalier hospitalier
- Un forfait d'au moins 50 € par jour pour une chambre particulière
- Un budget pour le séjour de votre accompagnant
Soins de ville
Lorsque vous choisissez une mutuelle senior, il est impérieux de prévoir vos dépenses en soins de ville et en médicaments, car leur prise augmente avec l’âge. Malheureusement, l’Assurance maladie offre une prise en charge plus ou moins limitée en l’absence d’une mutuelle adaptée aux seniors.
Pour ce qui est des consultations chez un généraliste ou un spécialiste, l’Assurance maladie ne rembourse que 70 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS), sous condition du respect du parcours de soins coordonnés. Les dépassements d’honoraires, notamment pour les médecins de secteur 2, ne sont pas pris en charge. Pour les consultations chez un auxiliaire médical (kinésithérapeute, infirmier, pédicure-podologue, etc.), la prise en charge est de 60 % de la BRSS.
Le remboursement altère entre 15 % et 65 % en fonction du service médical rendu (SMR), à l’exception des médicaments irremplaçables et coûteux qui sont remboursés à 100 %.
65 % des frais sont couverts, à condition d’avoir une prescription médicale et accessoirement l’accord préalable de l’Assurance maladie.
Il est important de noter que les personnes de plus de 60 ans représentent 67 % des soins d’auxiliaires médicaux consommés et 60 % des dépenses liées au transport de malades.
Lors du choix des garanties de votre mutuelle senior, évaluer vos besoins en matière de soins courants. Selon votre situation, il est conseillé de souscrire un contrat qui prévoit le remboursement et la prise en charge des dépassements d’honoraires médicaux et paramédicaux, la couverture des frais de transport et un remboursement supplémentaire des médicaments.
Garantie optique
La prise en compte du risque optique est primordiale lors du choix des garanties d’une mutuelle senior, étant donné que 97 % des personnes de plus de 60 ans rencontrent des problèmes de vue tels que la presbytie, la myopie, ou l’astigmatisme, à l’opposé, seulement 75 % des personnes de plus de 20 ans. Dans le cadre du dispositif du reste à charge zéro pour l’optique, les lunettes comprises dans le panier “100 % Santé” sont totalement remboursées par l’Assurance maladie et la mutuelle senior. Toutefois, d’autres frais liés à la vision sont moins bien couverts par la Sécurité sociale, ce qui peut accroitre les dépenses de santé des seniors.
A l’extérieur du panier “100 % Santé“, les montures de lunettes sont remboursées à hauteur de 0,03 € et les verres unifocaux à hauteur de 0,06 €. La chirurgie réfractive n’est pas prise en charge par l’Assurance maladie et les lentilles sont remboursées à hauteur de 23,69 €/œil/an.
Les dépenses de santé incluant les frais d’optique, représentent 5,6 % du revenu disponible des ménages retraités, contre seulement 2,9 % pour le reste de la population.
Afin de choisir les garanties adéquates à votre mutuelle senior, il est conseillé d’opter pour un contrat qui prévoit un forfait pour les lunettes en dehors du panier “100 % Santé”, en fonction de la nature de votre trouble visuel.
Garantie de l'audition
Il est nécessaire de souscrire une mutuelle senior spécialisée afin d’affermir les remboursements des soins auditifs. Les problèmes d’audition se développent au fur et à mesure avec l’âge, ce qui rend cette démarche plus importante. Dans le cadre du dispositif de reste à charge zéro pour l’auditif, les prothèses auditives appartenant au panier “100 % Santé” sont intégralement remboursées par la Sécurité sociale et la mutuelle senior à partir du 1er janvier 2021.
Une personne sur cinq âgée de plus de 50 ans souffre d’un trouble auditif. Néanmoins, les prothèses auditives n’appartenant pas au panier “100 % Santé” ne sont remboursées qu’en partie par l’Assurance maladie, et le remboursement des piles est plafonné. Afin de profiter de la meilleure mutuelle senior possible, il est généralement indispensable de disposer de deux garanties :
- La prise en charge des dépassements pour les prothèses auditives n’appartenant pas au panier "100 % Santé"
- Le remboursement des dépassements pour les piles et les autres prestations liées aux aides auditives
Garantie dentaire
Depuis 2020, le mécanisme de reste à charge zéro dentaire est en application pour les équipements “100 % Santé». Toutefois, il ne prend pas en charge toutes les prothèses dentaires et n’englobe pas les soins. Lorsque vous triez les garanties de votre mutuelle senior, il est important d’anticiper les remboursements accordés par l’Assurance maladie.
L’Assurance maladie rembourse 70 % des frais pour les soins conservateurs (détartrage, dévitalisation, etc.) et chirurgicaux (extraction, etc.), sans dépassements d’honoraires. La pose d’une prothèse dentaire est prise en charge à hauteur de 70 % de la BRSS. Notez que près de 47,9 % des personnes âgées de 65 à 75 ans rencontrent des problèmes dentaires.
Étant donné que 16,8 % des personnes abandonnent les soins dentaires pour des raisons financières, il est primordial de choisir rigoureusement les couvertures dentaires de votre mutuelle senior. Il est conseillé de souscrire un contrat qui prévoit :
- Le remboursement des dépassements d'honoraires pour les soins dentaires tels que les inlays, onlays, scellement de sillons, etc
- La prise en charge des prothèses dentaires en dehors du panier "100 % Santé" tels que les couronnes, bridges, appareils dentaires, etc
- Un forfait pour les dépenses dentaires non prises en charge par l'Assurance maladie, comme la parodontologie, l'implantologie, etc
Critères de choix pour une mutuelle senior
A part les garanties elles-mêmes, il faut rester vigilant quant aux modalités de prise en charge lors du choix de votre complémentaire santé senior. Divers éléments peuvent impacter votre couverture. Avant de consulter un comparateur de mutuelles pour seniors, il est essentiel de connaître vos besoins afin de choisir les garanties appropriées.
Les mutuelles senior proposent occasionnellement des remboursements exprimés en euros ou en pourcentage de la BRSS (Base de Remboursement de la Sécurité Sociale). Comparer les montants pour trouver la formule la plus avantageuse.
Certaines mutuelles senior ne couvrent que les dépenses remboursées en partie par l’Assurance maladie, voire expulsé automatiquement de certains postes. Familiarisez-vous avec ces exclusions.
Il se peut que vous ne puissiez bénéficier des garanties de votre mutuelle senior qu’après un certain délai à partir de la date de souscription du contrat. Pensez à anticiper ces délais.
Assistance, protection juridique, tiers payant automatique, etc. Ce sont autant de services additionnels qui peuvent renforcer l’efficacité de votre mutuelle senior. Prenez-les en compte lors de votre choix.
En tenant compte de ces aspects, vous serez en mesure de choisir la mutuelle senior la mieux compatible à vos besoins.
